Palliativversorgung

Ambulante Palliativversorgung

Ziel der ambulanten Palliativversorgung ist eine gute Betreuung der Betroffenen am Lebensende im vertrauten Umfeld, möglichst daheim. Eine Herausforderung stellt dabei der demografische Wandel dar. Immer mehr Menschen müssen medizinisch  – auch palliativmedizinisch – versorgt werden, während im Gegenzug die Anzahl der Versorgenden vor Ort sowie die Anzahl der pflegenden Angehörigen abnimmt. Dies gilt insbesondere für den ländlichen Raum.

Welche Formen der ambulanten Palliativversorgung gibt es?

Die ambulante Palliativversorgung wird durch die allgemeine ambulante Palliativversorgung (AAPV) erbracht, die um die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) ergänzt werden kann.

Entscheidend dafür, ob Leistungen im Rahmen der AAPV erbracht werden können oder ob Leistungen der SAPV erforderlich sind, sind die Symptome und Schmerzen des Patienten. SAPV ist dann angebracht, wenn für die Linderung der Schmerzen und/oder Symptome spezifische palliativmedizinische und/oder palliativpflegerische Kenntnisse und Erfahrungen, eine 24-Stunden-Rufbereitschaft sowie eine besondere Zusammenarbeit der verschiedenen Akteure nötig sind. In der AAPV kann auch ein einzelner Akteur (zum Beispiel der Hausarzt) die erforderliche palliativmedizinische Leistung erbringen. Nur 10 Prozent der schwerstkranken und sterbenden  Menschen, die palliativmedizinisch versorgt werden, benötigen SAPV, 90 Prozent werden in der AAPV versorgt.

Palliativmedizin in Krankenhäusern

Die medizinische und pflegerische Versorgung von Patienten, die an einer unheilbaren und lebensbeendenden Erkrankung leiden und eine Krankenhausbehandlung bedürfen, ist Aufgabe eines jeden Krankenhauses. Unter diesen Aufgaben fallen grundsätzlich auch allgemeine palliativmedizinische Leistungen, die auf jeder Station erbracht werden können und keiner besonderen Qualifikationen bedürfen.

In den  Fällen, in denen Patienten als Palliativpatienten aufgenommen werden, sind jedoch spezialisierte palliativmedizinischen Leistungen notwendig, die zum einen spezielles Fachwissen und zum anderen auch einen ganzheitlichen Behandlungsansatz erfordern. Um die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern, muss nicht nur medizinisches und pflegerisches Personal zusammenarbeiten, sondern es bedarf dann auch der psychologischen Behandlung, der psychosozialen Zuwendung und spirituellen Betreuung. Daher werden in Bayern besondere stationäre Einrichtungen eingerichtet.

Das Ziel der stationären Palliativversorgung ist die Stabilisierung der Krankheitssymptome der Patientinnen und Patienten, damit diese in die ambulante Palliativversorgung – also zurück in ihr vertrautes Umfeld – oder in ein stationäres Hospiz entlassen werden können.

Besondere stationäre Einrichtungen der Palliativmedizin – Palliativstation und/oder palliativmedizinische Dienste

In Bayern decken Palliativstationen sowie palliativmedizinische Dienste zusammen diese besondere stationäre Palliativversorgung ab. Während Palliativstationen eigenständige Abteilungen in Krankenhäusern sind, ist ein palliativmedizinischer Dienst ein multiprofessionelles Team, das auf Anfrage der verantwortlichen Fachabteilung des jeweiligen Krankenhauses tätig wird. Die Besonderheit der Palliativstationen ist, dass sie überregionale Kompetenzzentren sind, die palliativmedizinisches Wissen und den Hospizgedanken in den übrigen Einrichtungen und in den ambulanten Bereich verbreiten sollen.

Kinderpalliativversorgung

Die Kinderpalliativversorgung entwickelt sich in Bayern unabhängig von der Palliativversorgung für Erwachsene. Betroffene Kinder weisen meist ein anderes Krankheitsbild auf als erwachsene Patientinnen und Patienten. Bei Kindern und Jugendlichen handelt es sich überwiegend um lebenslimitierende, komplex chronische, genetische Erkrankungen, die einen ganz anderen Behandlungsansatz erfordern. Junge Patienten sind oftmals über Jahre hinweg palliativmedizinisch zu versorgen und betreuen. Auch haben Kinder und Jugendliche besondere Wünsche und Bedürfnisse. Die gesamte Familie hat bereits beim Auftreten der Erkrankung einen hohen Bedarf an Informationen und Betreuung. Noch mehr als in der Palliativversorgung für Erwachsene ist es daher in der Versorgung von Kindern und Jugendlichen besonders wichtig, Hand in Hand mit der Kinderhospizversorgung zusammen zu arbeiten. Die Unterstützung durch die Kinderhospizversorgung hilft den betroffenen Familien, die extremen Belastungen, die sich aus der Erkrankung ergeben, zu bewältigen und mit der kaum erträglichen Situation zurechtzukommen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat vor diesem Hintergrund im Jahr 1998 die Palliativversorgung im Kindesalter wie folgt definiert:

„Die Palliativversorgung von Kindern umfasst die aktive Betreuung der körperlichen, geistigen und spirituellen Bedürfnisse des Kindes vom Zeitpunkt der Diagnosestellung an und schließt die Unterstützung der Familie mit ein. Die Versorgenden müssen die körperlichen und psychosozialen Leiden des Kindes erkennen und lindern. Eine effektive Palliativversorgung benötigt einen multidisziplinären Ansatz, der die Familie einbezieht und regionale Unterstützungsangebote nutzbar macht.“

Aus-, Fort-, und Weiterbildung der in der Versorgung Tätigen

Eine fundierte Aus-, Fort- und Weiterbildung aller in der Hospiz- und Palliativversorgung Tätigen (namentlich: Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten, Seelsorger, Fachkräfte der sozialen Arbeit, ehrenamtliche Helfer) ist von entscheidender Bedeutung für die umfassende Etablierung einer qualitativ hochwertigen Betreuung Schwerstkranker und Sterbender.

Forschung und Lehre in der Palliativmedizin wurden in den letzten Jahren in Bayern erheblich ausgebaut. Die Ludwig-Maximilians Universität (LMU) hat als eine der ersten Universitäten in Deutschland im Jahr 2006 einen Lehrstuhl für Palliativmedizin eingerichtet und 2014 die Professur für Kinderpalliativmedizin verstetigt. 2010 wurde an der Friedrich-Alexander Universität Erlangen-Nürnberg  der zweite Lehrstuhl für Palliativmedizin in Bayern eingerichtet, der 2015 verstetigt wurde.